79岁老人的支气管镜治疗举例79岁男性,气管内肿瘤,左全肺不张,在麻醉科小颜同志的强力配合下,使用电圈套切的方式套切出大部分肿瘤,支气管镜进入后原来左全肺不张是由于黏液栓堵塞,吸引后完全通畅,再使用双子星激光对瘤体基底部进行气化烧灼,半小时内顺利完成操作,患者气管完全通畅!
老年男性患者,因房颤行心脏射频消融术后半月,咯血4天急诊入院。患者咯血,量大,在当地住院行胸部CT示双肺炎症改变,后查体发现左肺呼吸音完全消失,考虑可能血栓堵塞,但当地医疗条件限制,无法治疗,后因呼吸极度困难转到当地上级医院,考虑到支气管镜的操作风险以及患者的具体情况,仍未能进行治疗,患者症状进行性加重,后抱着一线希望来到急诊收住我科,入科后给予气管插管呼吸机辅助呼吸,但氧饱不能维持,后急诊进行支气管镜检查,发现左主支气管血栓堵塞,并有新鲜出血,右侧支气管内新鲜血迹,给予灌洗吸引并冷冻出部分血栓后给予局部止血,患者呼吸困难较前好转。转回病房后继续给予止血、对症、维持呼吸、抗感染、支持等治疗。患者病情逐渐稳定,呼吸维持下生命体征平稳,但血氧分压仍低。遂再次支气管镜检查,支气管镜进入后见左主支气管完全被血栓堵塞,右侧支气管内粘性分泌物给予吸引。左主支气管血栓给予冷冻治疗,取出一长约10cm气管树样血栓,支气管镜再次进入,见左主仍有血栓堵塞,再次冷冻,但由于血栓较大,无法从气管插管内取出,且血栓自冷冻探头脱落后堵塞在气管插管远端,患者呼吸急促,再次冷冻仍不能顺利取出,遂决定与冷冻探头一起拔出气管插管,在高频通气辅助下,冷冻再次拉出一长约10cm支气管树样血栓后,发现左主支气管完全通畅,上下叶支气管内大量黏液栓及小血栓,给予灌洗吸引后患者左侧支气管完全通畅,鼻导管吸氧下血氧饱和度在96%以上,无呼吸困难,安返病房。
年轻女性,肺结核治疗3月,胸部CT复查病变吸收不良,来我院支气管镜检发现左上叶尖后段远端管腔内坏死及肉芽组织堵塞,由于病变位置高,治疗镜无法达到病变位置,病变管腔直径小,位置高,冷冻探针无法到达病变部位,遂采用细支气管镜下氩气刀烧灼,经过四次治疗,病变坏死及肉芽组织修复,胸部CT复查,病灶显著吸收!
男性患者,54岁,食管癌术后半年,行放化疗治疗,半月前出现饮水呛咳,行食管镜造影后考虑食管气管瘘形成,后入住我科,气管镜检查发现气管上中段气管黏膜糜烂、坏死、新生改变并瘘口形成,给予覆膜支架置入封堵瘘口,术后恢复良好!
随着近年来人们对健康的重视以及体检筛查的普及,越来越多的人在体检中或是因其他原因所做的胸部CT检查中,发现肺结节。尤其是随着检查手段的进步,以前发现不了的微小结节,现在直径小至1mm也能被发现。对此,一些患者很是焦虑,担忧是肺癌的早期表现。肺结节是影像学上的一种描述,通常是指肺实质内直径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶,在影像学上表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可单发也可多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小分类,直径<5mm称为微小结节,直径5mm~10mm称为肺小结节,直径11mm~30mm称为肺结节。根据密度的不同分类,肺结节主要分为3类,即实性肺结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。不一定。肺结节只是一种客观描述,不是疾病诊断,更不能代表就是肺癌。很多疾病都可能导致肺结节,常见的是炎性肺结节,炎性结节虽然在形态上被称为“结节”,但实际上它是一个炎症性结构,里面可能有各种各样例如淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、或是组织细胞的病变,但没有恶变的细胞。这种炎性结节和平时所说的吃点抗生素抗感染就能消下去的结节不能等同,也许在病变初期通过抗感染治疗有效,但由于它已经形成了比较长时间的病理上的炎性结节,那么普通抗生素是无效的。因为已经无法明确这个结节具体是细菌、病毒抑或是其他致病微生物所致,只是最终病变没有吸收,而是与身体的免疫力相互作用,产生了炎性结节这一个结果。另外,疾病也会导致肺结节的发生,例如肉芽肿性病变。肉芽肿性结节病因也非常多,包括病毒、真菌、隐球菌、曲霉菌、结核,还有一些风湿免疫系统相关的疾病,例如血管炎性的肉芽肿病。这种肉芽肿病如果没有找到病因,很难进行针对性的治疗,因此还需要进一步做相关检查以明确病因,了解了病因,才能进行针对性治疗。当然,初次CT检查发现的肺小结节虽然都是良性的,但仍有一定比例是早期肺癌,或者是未来某一天可能会发展为恶性肿瘤的肺结节,需要重视。这种结节可能一开始表现为磨玻璃结节,后续在不断的随访过程中,结节中间开始出现实性部分,或者实性部分增大,表现出恶性倾向,这种就需要高度警惕,医生可能会建议早期干预,例如做胸腔镜下肺叶切除术,或者肺段切除术、楔形切除术,具体根据结节的位置,是外周还是中央、距离气管有多远等,来选择不同的手术方式。通常而言,对于>1厘米的肺结节,医生会建议进一步完善相关检查,明确诊断;而对于<1厘米,尤其是8毫米以下的肺小结节,建议每3~6个月定期随访。若在随访过程中,肺结节有增大趋势或出现变实成分或出现毛刺等恶性的证据,则需要考虑手术切除。根据《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。首先是戒烟。吸烟是诱发肺癌的重要因素,吸烟时间越长、吸烟量越大,罹患肺癌的几率越高。此外,吸二手烟同样会诱发肺癌的发生。因此为了降低罹患肺癌的几率,日常生活中一定要尽早戒烟,并避免暴露于烟草烟雾环境,远离二手烟的危害。其次要避免大气污染如雾霾、汽车尾气等等;室内空气污染如厨房油烟气、房屋装修装饰材料中的可挥发性气体的污染;避免接触石棉、铍、铀、氡等等。此外,保持良好的生活习惯有利于促进身体健康,预防疾病。包括合理均衡饮食、适当锻炼、规律作息、避免熬夜、改善不良情绪等,均有助于提高抵抗力,降低患癌的几率。最后,对于肺癌高危人群,建议每年定期进行一次低剂量螺旋CT筛查,以早发现、早治疗。
空军军医大学唐都医院,呼吸与危重症医学科,李王平医生为您讲解:发现肺结节后如何就医?(下)
空军军医大学唐都医院,呼吸与危重症医学科李王平医生为您讲解:发现肺结节后如何就医?(上)
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第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科 在西北五省率先开展电磁导航支气管镜技术 电磁导航支气管镜技术(Electromagnetic Navigation Bronchoscopy,ENB),是将现代电磁导航技术、虚拟支气管镜技术、三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检查系统,即SuperDimension气管内镜定位系统。 该系统通过驱动体外电磁定位板产生磁场,对导航探头进行实时精准定位和导航,并使之到达纵隔淋巴结和肺部深处病灶,经人体自然通道建立一条直达肺内病灶的多功能精准诊疗通道,从而进行活检采样、病灶标记和微创介入靶向治疗。 在辅助诊断方面,SuperDimension系统突破了常规支气管镜仅能到达段支气管的瓶颈、拓展了检查范围,不仅可以进行更安全有效的组织活检,还显著提高了肺周围型病变的定位诊断率,对于病变的评估更为有效!对于肺部恶性疾病起到“早诊断、早治疗”的目的,从而提高肺癌患者的整体生存率。 在辅助治疗方面,可通过SuperDimension系统辅助外科进行精准的手术切除,或辅助放疗科进行精准的立体定向放射治疗(SBRT),又或进行经支气管微创介入治疗。“微创介入、精准医疗”是其技术的优势和价值体现。 日前,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科引进了该项技术设备,并在西北率先开展了该项技术。经过充分的术前准备和导航路径规划后,5月4日,在金发光主任的领导下,呼吸内镜诊疗中心的支气管镜技术团队成功为3例患者进行电磁导航支气管镜的检查。该项技术的开展,标志着西北五省的肺外周诊断技术的又一大飞跃式进步,将显著提高肺外周病变尤其是肺部小结节的早期诊断率。除了肺外周病变的精准活检采样外,该技术还将会用于肺部小结节病灶的标记以及进一步通过电磁导航支气管镜的精确定位,用于支气管镜下的微创介入靶向治疗,对于晚期/无法手术的周围性肺癌患者的治疗将带来新的视野和方法。
一例气管重度狭窄患者的治疗下班后的支气管镜室:65岁的男性患者,左肺鳞癌全切术后14月,气短伴进食困难1月。患者端坐呼吸,无法进食,生命危在旦夕。CT示:残端复发并纵隔、气管转移,气管狭窄达90%以上。左肺已经没有了,气体进入的通道又被堵了,怎么呼吸?经反复和家属沟通病情,决定采取镜下处理新生部分、然后置入支架以通畅气道、缓解呼吸困难,为进一步治疗做准备。这时已是下午六点,已经下班半小时了,金发光主任指示给患者急诊尽心手术,尽力挽救患者生命。下班后的气管镜室忙而有序,我们麻醉科颜西刚同志和他的同事闫照虹接到急诊麻醉要求,立即返回医院并赶到了气管镜室,所有人员没有一丝怨言。井然有序的气管镜室谈话的谈话、准备的准备、讨论的讨论……。镜下所见才能决定最后的治疗方式。支气管镜进入后发现气管下段距隆突3.5cm处气管膜部呈隆起性改变,表面血管曲张样增生,显然肿瘤已侵犯至纵隔,而其下左主残端已无法窥及,被新生物完全堵塞,新生物自残端部位侵及气管下段、右主支气管开口处,气管下段狭窄度达90%以上,呈混合型狭窄表现,遂决定用氩气刀烧灼明显新生部位,待气管腔扩大,以便支架置入后稳定性更好,经过氩气刀烧灼、新生物被清除,狭窄部位显著通畅,支架置入的时机到了,2分钟后支架置入完成,气管镜进入观察,支架位置良好!退镜,3分钟后患者苏醒,自觉呼吸困难完全缓解!这里特别要向我们麻醉科医生高超的支气管镜操作麻醉配合技术点赞!为休息时间仍坚持工作的同事们点赞!为我们金主任领导下的优秀的呼吸内镜团队点赞!